Виды артроскопических вмешательств на плечевом суставе
Наиболее часто встречающимися патологиями плечевого сустава являются:
- Привычный вывих плеча - хроническая нестабильность;
- Повреждение ротаторной манжеты;
- Болезненное ограничение отведения - субакромиальный бурсит в сочетании с импиджмент - синдромом.
Патологии плечевого сустава в большинстве случаев являются следствием особенностей его анатомии:
Большой объём движений в плечевом суставе обеспечен за счёт малой площади покрытия головки плеча суставной поверхностью гленоидальной впадины (см. рисунок). Стабильность обеспечивается за счёт капсульно-связочного аппарата.
На следующем рисунке показано как выглядит суставная губа на срезе, это хрящевой ободок, который:
- Несколько увеличивает площадь покрытия впадиной головки;
-
Является местом прикрепления плече-лопаточных связок (спереди их 3: переднее-верхняя, средняя и нижняя).
Основными мягкоткаными стабилизирующими структурами являются:1. Хрящевая губа с прикреплёнными к ней плече-лопаточными связками (спереди - верхняя, средняя и нижняя);2. Компоненты вращающей манжеты плеча: подлопаточная, надостная, подостная, большая и малая круглые мышцы.
Привычный вывих плеча (диагноз ставится при повторе вывихов более 2 раз)
Причиной чаще всего (87% случаев) является отрыв хрящевой губы вместе с передними связками от гленоидальной впадины.
На рисунке представлены варианты разрыва - вид сверху:
Отрыв суставной губы называется дефектом Банкарта на рисунке вид сверху на варианты разрыва.
Ямка на задней поверхности головки является дефектом Хилл-Сакса и образуется из-за соударения о передний край гленоидальной впадины при периодически повторяющихся вывихах.
В случае распространения разрыва хрящевой губы, к верху до места прикрепления сухожилия бицепса, то повреждение называется SLAP-дефект.
В настоящее время в большинстве случаев при хронической нестабильности (привычном вывихе плеча) операцию удаётся выполнить артроскопическим путём.
При этом рефиксация губы вместе со связками к краю гленоидальной впадины производится с помощью якорных фиксаторов.
Пластика дефекта Банкарта
Варианты фиксаторов
Послеоперационная рентгенограмма при использовании титановых фиксаторов:
При использовании рассасывающихся якорей, на снимке они не видны.
Разрыв ротаторной манжеты
Чаще всего травмируется сухожилие надостной мышцы. Возникает её частичный или полный разрыв.На рисунке мы видим варианты разрыва сухожилий мышц ротаторов плеча.
Артроскопический шов надостной мышцы
Артроскопический шов надостной мышцы производится также с применением специальных рассасывающихся, либо титановых якорей.На рисунке показана послеоперационная рентгенограмма с титановым якорем и варианты фиксаторов:
При отсутствии разрыва манжеты на фоне болей в плечевом суставе с нарушением функции отведения речь идёт о субакромиальном бурсите. При этом артроскопически выполняется субакромиальная декомпрессия с резекцией субакромиальной сумки и частично - акромиона. В последующем - интенсивные занятия лечебной физкультурой - разработка движений в плечевом суставе.
