К мышцам-ротаторам плеча относятся:
- Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
- Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
- Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри
На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:
Варианты разрывов ротаторной манжеты:
Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.
Используется одно- или двухрядный шов.
Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).
На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.
При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.
Этапы однорядного шва:
| Произведена установка артроскопических портов |
Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов |
 |
 |
| С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва |
Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы |
 |
 |
| Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт |
Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва |
 |
 |
| С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления |
Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва |
 |
 |
При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.
Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex
Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek
Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.
| Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом |
|
 |
 |
| С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря |
Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря |
 |
 |
| Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы |
Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей |
 |
 |
| Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка |
Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади |
 |
 |
| Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения |
|
 |
|
Ниже представлен вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock.
| Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента |
С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации |
 |
 |
| В сформированное отверстие устанавливается якорь |
Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей |
 |
 |
| В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча |
Удалена установочная рукоятка якоря |
 |
 |
После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.
Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.
В раздел "Артроскопия плечевого сустава"
