Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся:

• Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
• Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
• Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Варианты разрывов ротаторной манжеты:

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Этапы однорядного шва:

Произведена установка артроскопических портов	Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов
С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва	Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы
Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт	Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва
С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления	Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом
С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря	Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря
Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы	Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей
Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка	Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади
Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Ниже представлен вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock.

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента	С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации
В сформированное отверстие устанавливается якорь	Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей
В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча	Удалена установочная рукоятка якоря

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

В раздел "Артроскопия плечевого сустава"