Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча


Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся:

  • Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
  • Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
  • Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Варианты разрывов ротаторной манжеты:

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Этапы однорядного шва:

Произведена установка артроскопических портов Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

 

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом  
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря  Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения  
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча  

Ниже представлен вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock.

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
В сформированное отверстие устанавливается якорь Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча Удалена установочная рукоятка якоря
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

В раздел "Артроскопия плечевого сустава"