Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча


Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся:

  • Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
  • Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
  • Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Варианты разрывов ротаторной манжеты:

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Этапы однорядного шва:

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Произведена установка артроскопических портов

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

 

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

     

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря 

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Ниже представлен вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock.

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    В сформированное отверстие устанавливается якорь

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча

  • Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

    Удалена установочная рукоятка якоря

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча