Лечение привычного вывиха (нестабильности) надколенника


Операции при привычном вывихе (нестабильности) надколенника

Вывих надколенника может быть посттравматическим и врождённым.

Чаще всего предпосылками к вывиху надколенника кнаружи являются:

  1. Дисплазия наружного мыщелка бедра
  2. Вальгусная установка голени

Анатомически при вывихе надколенника всегда страдает поддерживающий аппарат: в первую очередь – медиальная пателло-феморальная связка.

При её реконструкции последующих вывихов удаётся избежать.

В качестве пластического материала для внутренней пателло-феморальной связки (MPFL) чаще всего используется сухожилие нежной мышцы m. gracilis autograft Концы сухожилия для лучшей фиксации прошиваются нитями ортокорд.

  • Препарирование внутреннего края надколенника и установка направляющих спиц

  • Рассверливание по направляющим спицам канюлированным сверлом, диаметром 4.5 мм, 2 каналов для якорей

  • Закрепление концов сухожилия во внутреннем крае надколенника с помощью фиксаторов SwiveLock

  • С помощью специального шаблона и электронно-оптического преобразователя определяется точка бедренной фиксации аутотрансплантата внутренней бедренно-надколенниковой связки

  • По спице рассверливается канал для биодеградирующего винта

  • Для уменьшения травматичности разрез в проекции надколенника не расширяется, а производится дополнительный минидоступ в проекции направляющей спицы в медиальном мыщелке бедра

  • Через 2 минидоступа проводится нить - проводник

  • С помощью нити и зажима связка проводится под кожей в место фиксации на бедре

  • Затем с помощью спицы с ушком проходящей через мыщелки насквозь трансплантат заводится в канал в бедре

  • Производится фиксация трансплантата во внутреннем мыщелке бедра биодеградирующим винтом в натянутом положении по направлюящей спице

  • Окончательный вид фиксируемого трансплантата

  • После операции на 6 недель коленный сустав иммобилизируется в шарнирном брейсе. Разработка движений осуществляется по специальной программе

В раздел "Артроскопия коленного сустава"