Артроскопия плечевого сустава: виды патологий, лечение привычного вывиха плеча, лечение разрыва ротаторной манжеты

Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

Операции при нестабильности (периодических вывихах) плечевого сустава:

• Операция Банкарта

• Пластика дефекта гленоидальной впадины

• операция Латарже

• Артроскопический ремплиссаж

Виды артроскопических вмешательств (артроскопии) на плечевом суставе

Наиболее часто встречающимися патологиями плечевого сустава являются:

1. Привычный вывих плеча - хроническая нестабильность;
2. Повреждение ротаторной манжеты;
3. Болезненное ограничение отведения - субакромиальный бурсит в сочетании с импиджмент - синдромом.

Патологии плечевого сустава в большинстве случаев являются следствием особенностей его анатомии. Большой объём движений в плечевом суставе обеспечен за счёт малой площади покрытия головки плеча суставной поверхностью гленоидальной впадины (см. рисунок). Стабильность обеспечивается за счёт капсульно-связочного аппарата.

На следующем рисунке показано как выглядит суставная губа на срезе, это хрящевой ободок, который:

• Несколько увеличивает площадь покрытия впадиной головки;
• Является местом прикрепления плече-лопаточных связок (спереди их 3: переднее-верхняя, средняя и нижняя).

Суставная поверхность гленоидальной впадины

Суставная губа на срезе

Основными мягкоткаными стабилизирующими структурами являются:

1. Хрящевая губа с прикреплёнными к ней плече-лопаточными связками (спереди - верхняя, средняя и нижняя);
2. Компоненты вращающей манжеты плеча: подлопаточная, надостная, подостная, большая и малая круглые мышцы.

Привычный вывих плеча (диагноз ставится при повторе вывихов более 2 раз)

Причиной чаще всего (87% случаев) является отрыв хрящевой губы вместе с передними связками от гленоидальной впадины. На рисунке представлены варианты разрыва - вид сверху:

Отрыв суставной губы называется дефектом Банкарта на рисунке вид сверху на варианты разрыва.
Ямка на задней поверхности головки является дефектом Хилл-Сакса и образуется из-за соударения о передний край гленоидальной впадины при периодически повторяющихся вывихах.
В случае распространения разрыва хрящевой губы, к верху до места прикрепления сухожилия бицепса, то повреждение называется SLAP-дефект.

В настоящее время в большинстве случаев при хронической нестабильности (привычном вывихе плеча) операцию удаётся выполнить артроскопическим путём (артроскопия плечевого сустава).
При этом рефиксация губы вместе со связками к краю гленоидальной впадины производится с помощью якорных фиксаторов.

Артроскопический шов надостной мышцы

При отсутствии разрыва манжеты на фоне болей в плечевом суставе с нарушением функции отведения речь идёт о субакромиальном бурсите. При этом артроскопически выполняется субакромиальная декомпрессия с резекцией субакромиальной сумки и частично - акромиона. В последующем - интенсивные занятия лечебной физкультурой - разработка движений в плечевом суставе.

Оборудование для артроскопии плечевого сустава, а так же врачи имеющие большой опыт выполнения операций по артроскопии суставов.