Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча

К мышцам-ротаторам плеча относятся
- Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
- Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
- Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри
На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Варианты разрывов ротаторной манжеты
Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.
Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы
Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

Фирмы производители якорных фиксаторов
На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.
Однорядный шов

Однорядный шов
При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Установка портов

Обработка места прикрепления
Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов

Пробная примерка к месту прикрепления
С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва

Установка якоря
Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы

Нити вытянуты
Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт

CleverHook
Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва

Фиксация сухожилия
С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления

После затягивания шва
Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва
Двухрядный шов
Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Безузловой двухрядный шов
При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Безузловой двухрядный шов
Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Двухрядный шов в комбинации якорей
Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Установка якорей
Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом

Установка якорей

Зажим Skorpion
С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря

Шовная нить якоря
Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря

Сухожилие надостной мышцы
Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы

Нити из соседних отверстий
Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей

Установка 2 ряда якорей
Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка

Прижатие волокон сухожилия
Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади

Двухрядный безузловой шов
Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения
Вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock

Вколы в край сухожилия
Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента

Подтягивание к месту фиксации
С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации

Установка якоря
В сформированное отверстие устанавливается якорь

Натяжение фиксирующих нитей
Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей

Фиксирование нити
В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча

Установочная рукоятка
Удалена установочная рукоятка якоря
После операции

Отводящая надувная шина
После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Фиксация в косыночном ортезе
Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.
В раздел "Артроскопия плечевого сустава"