Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

Клиника ортопедии и спортивной травматологии

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча


Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
К мышцам-ротаторам плеча относятся
  • Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
  • Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
  • Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Варианты разрывов ротаторной манжеты

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Якорные фиксаторы

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Фирмы производители якорных фиксаторов

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

Однорядный шов

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Однорядный шов

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка портов
Произведена установка артроскопических портов
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Обработка места прикрепления

Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Пробная примерка к месту прикрепления

С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка якоря

Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Нити вытянуты

Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
CleverHook

Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Фиксация сухожилия

С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
После затягивания шва

Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

Двухрядный шов

Этапы двухрядного шва ротаторной манжеты плеча по методике Speed Bridge Arthrex. Используются безузловые якорные фиксаторы SwiveLock.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Безузловой двухрядный шов

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Безузловой двухрядный шов

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Двухрядный шов в комбинации якорей

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка якорей

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка якорей
Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Зажим Skorpion

С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря 

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Шовная нить якоря

Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Сухожилие надостной мышцы

Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Нити из соседних отверстий

Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка 2 ряда якорей

Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Прижатие волокон сухожилия

Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Двухрядный безузловой шов

Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Вариант упрощённой фиксации с помощью безузлового якоря SwiveLock

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Вколы в край сухожилия

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Подтягивание к месту фиксации

С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установка якоря

В сформированное отверстие устанавливается якорь

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Натяжение фиксирующих нитей

Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Фиксирование нити

В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Установочная рукоятка

Удалена установочная рукоятка якоря

После операции

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Отводящая надувная шина

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Лечение разрыва ротаторной манжеты плеча
Фиксация в косыночном ортезе

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.

В раздел "Артроскопия плечевого сустава"