Операции при разрывах ротаторной манжеты плеча

• Надостная мышца: отводит плечо, отвечает за «центрацию» головки плеча в гленоидальной впадине.
• Подостная и малая круглая мышцы: ротируют (вращают) плечо кнаружи
• Подлопаточная мышца: ротирует плечо кнутри

На рисунке представлено изображение основных мышц левого плечевого сустава, относящихся к ротаторной манжете:

Так же, как при привычном вывихе плеча рефиксация оторванных сухожилий производится с помощью якорных фиксаторов.

Используется одно- или двухрядный шов.

Якорные фиксаторы могут быть рассасывающимися, выполненными из титана или из био-интерферентного пластика (материал Peek).

На рынке в России представлены якорные фиксаторы разных фирм производителей. Все они обладают сравнимым качеством. Выбор определяется приоритетами и инструментарием, имеющимся у хирурга.

При небольших разрывах чаще всего используется однорядный шов с применением различных импактруемых, либо вкручивающихся якорей.

Произведена установка артроскопических портов

Выполняется обработка места прикрепления оторванных волокон сухожилия бором шейвера для очистки от рубцов

С помощью захвата производится пробная примерка края сухожилия к месту прикрепления в соответствии с формой разрыва

Через окно в артроскопическом захвате производится установка якоря через сухожилие надостной мышцы

Нити вытянуты из сустава через артроскопический порт

Часть нитей можно провести дополнительно с помощью CleverHook через соседние отверстия в крае сухожилия в зависимости от размера разрыва

С помощью толкателя узла производится фиксация сухожилия нитями якоря к месту прикрепления

Вид на край сухожилия после затягивания нитей шва

При больших массивных разрывах ротаторной манжеты чаще всего используется двухрядный шов.

Так выглядит безузловой двухрядный шов надостной мышцы с использованием якорей SwiveLock C Arthrex

Так выглядит двухрядный шов в комбинации якорей Spiralok и Versalok DePuy Mitek

Установка первого ряда якорей после формирования отверстий шилом

С помощью зажима Skorpion через край сухожилия проводится тонкая нить для проведения более широкой шовной нити якоря 

Снаружи канюли в петлю проводящей нити вставляется шовная нить якоря

Последовательно шовные нити проводятся через край сухожилия надостной мышцы

Нити из соседних отверстий попарно заводятся наконечник 2 ряда якорей

Установка 2 ряда якорей на уровне большого бугорка

Нитями производится прижатие волокон сухожилия к месту прикрепления на большой площади

Так выглядит двухрядный безузловой шов Speed Bridge после завершения

Проводятся 2 последовательных вкола в край сухожилия с помощью инструмента

С помощью петли сухожилие подтягивается к месту фиксации

В сформированное отверстие устанавливается якорь

Производится окончательное натяжение фиксирующих нитей

В положении натяжения якорь завинчивается, фиксируя нити в костной массе большого бугорка плеча

Удалена установочная рукоятка якоря

После операции для иммобилизации накладывается отводящая надувная шина на 3 недели.

Затем ещё на 3 недели производится фиксация конечности в косыночном ортезе с фиксацией к грудной клетке.