Лечение дефекта хряща


Восстановление дефекта хряща

Хондрогенез, индуцированный аутологичным коллагеновым матриксом AutologousMatrix Induced Chondrogenesis (AMIC®).

Коллагеновая матрица продаётся в стерильной упаковке. К ней, при необходимости, прилагается фибриновый клей, либо тонкий шовный материал для фиксации к краю хрящевого дефекта.

Внизу видно, что коллагеновый матрикс состоит из двух слоёв. Нижний пористый слой прилегает к поверхности перфорированного костного кортикала в месте дефекта хряща.

Для восстановления дефекта хряща используется аутологичный коллагеновый матрикс, представляющий из себя мембрану из коллагеновых волокон. Через микроперфорации в кортикальном слое кости ростковые клетки и цитокины попадают на поверхность дефекта, прикрытого мембраной. Мембрана защищает сгусток крови от повреждения. Коллагеновые волокна являются одновременно проводником для ростковых клеток. Постепенно происходит перестройка кровяного сгустка в хрящевой слой, близкий по структуре к нормальному суставному хрящу. Эффектом для пациента является снижение болей и замедление дальнейшего разрушения повреждённого хряща.

Показания

1. Возраст пациента 18-55 лет

2. Травматический дефект хряща

3. Максимум 2 дефекта хряща 3-4 степени хондромаляции

4. размер дефекта от 2-8 квадратных см

5. Интактный окружающий дефекты хрящ

6. Интактный субхондральный кортикальный слой

7. Локализация мыщелки бедра, надколенник, мыщелки голени, блок таранной кости

Противопоказания.

1. Более двух дефектов хряща

2. Системные, аутоиммунные заболевания, инфекционный артрит

3. Нестабильный коленный сустав, менискэктомия, варусное, вальгусное колено

4. Гемофилия

5. Повышенный вес

6. Аллергическая реакция на коллаген

Хирургическая техника

Операция начинается с артроскопии, в ходе которой определяются точная локализация, размер дефекта, степень разрушения хряща.
Над областью повреждённого хряща выполняется миниартротомический доступ. Хрящевой дефект освобождается с помощью кюретки от рубцовых тканей, края интактного хряща выравниваются.
С помощью стерильной фольги выполняется изготовление шаблона по размеру хрящевого дефекта. На рисунке шаблон приложен к месту дефекта хряща.
Далее с помощью специального изогнутого шила выполняются микроперфораци через каждые 4-5мм.
Изогнутый остеотом для мироперфораций.
Изготовленный предварительно шаблон прикладывается к коллагеновой матрице и изготавливается заплата по размеру дефекта
На область очищенного от рубцов хрящевого дефекта между перфорационными углублениями наносится с помощью шприца фибриновый клей. Возможна также фиксация коллагенового матрикса с помощью тонкой рассасывающейся нити PDS.
На рисунке виден хрящевой дефект, закрытый коллагеновым матриксом. Затем производится 10-ти кратное сгибание-разгибание в коленном суставе для оценки стабильности коллагенового матрикса
Послойно зашивается миниартротомический доступ в коленный сустав
Далее на 6-8 недель накладывается шарнирный брейс. Частично нагружать сустав разрешается не ранее 7 недели с момента операции.

Первые 6 недель пациент ходит с костылями без нагрузки на оперированную конечность.

В раздел "Артроскопия коленного сустава"