Восстановление дефекта хряща


Хондрогенез, индуцированный аутологичным коллагеновым матриксом AutologousMatrix Induced Chondrogenesis (AMIC®).

Коллагеновая матрица продаётся в стерильной упаковке. К ней, при необходимости, прилагается фибриновый клей, либо тонкий шовный материал для фиксации к краю хрящевого дефекта.

Внизу видно, что коллагеновый матрикс состоит из двух слоёв. Нижний пористый слой прилегает к поверхности перфорированного костного кортикала в месте дефекта хряща.

Для восстановления дефекта хряща используется аутологичный коллагеновый матрикс, представляющий из себя мембрану из коллагеновых волокон. Через микроперфорации в кортикальном слое кости ростковые клетки и цитокины попадают на поверхность дефекта, прикрытого мембраной. Мембрана защищает сгусток крови от повреждения. Коллагеновые волокна являются одновременно проводником для ростковых клеток. Постепенно происходит перестройка кровяного сгустка в хрящевой слой, близкий по структуре к нормальному суставному хрящу. Эффектом для пациента является снижение болей и замедление дальнейшего разрушения повреждённого хряща.

Показания для лечения дефекта хряща

  • Возраст пациента 18-55 лет
  • Травматический дефект хряща
  • Максимум 2 дефекта хряща 3-4 степени хондромаляции
  • Размер дефекта от 2-8 квадратных см
  • Интактный окружающий дефекты хрящ
  • Интактный субхондральный кортикальный слой
  • Локализация мыщелки бедра, надколенник, мыщелки голени, блок таранной кости

Противопоказания для восстановления дефекта хряща

  • Более двух дефектов хряща
  • Системные, аутоиммунные заболевания, инфекционный артрит
  • Нестабильный коленный сустав, менискэктомия, варусное, вальгусное колено
  • Гемофилия
  • Повышенный вес
  • Аллергическая реакция на коллаген

Хирургическая техника

Операция начинается с артроскопии, в ходе которой определяются точная локализация, размер дефекта, степень разрушения хряща.

Над областью повреждённого хряща выполняется миниартротомический доступ. Хрящевой дефект освобождается с помощью кюретки от рубцовых тканей, края интактного хряща выравниваются.

С помощью стерильной фольги выполняется изготовление шаблона по размеру хрящевого дефекта. На рисунке шаблон приложен к месту дефекта хряща.

Далее с помощью специального изогнутого шила выполняются микроперфораци через каждые 4-5мм.

Изогнутый остеотом для мироперфораций.

Изготовленный предварительно шаблон прикладывается к коллагеновой матрице и изготавливается заплата по размеру дефекта

На область очищенного от рубцов хрящевого дефекта между перфорационными углублениями наносится с помощью шприца фибриновый клей. Возможна также фиксация коллагенового матрикса с помощью тонкой рассасывающейся нити PDS.

На рисунке виден хрящевой дефект, закрытый коллагеновым матриксом. Затем производится 10-ти кратное сгибание-разгибание в коленном суставе для оценки стабильности коллагенового матрикса

Послойно зашивается миниартротомический доступ в коленный сустав

Далее на 6-8 недель накладывается шарнирный брейс. Частично нагружать сустав разрешается не ранее 7 недели с момента операции. Первые 6 недель пациент ходит с костылями без нагрузки на оперированную конечность.

В раздел "Артроскопия коленного сустава"